โพสต์ 27 ส.ค. 56 ปรับปรุง 7 มี.ค. 57 3,225 Views

การผ่าตัดดัดกระดูกเข่าให้หายโก่งเเละตรงขึ้น (High Tibial Osteotomy)

การผ่าตัดดัดกระดูกเข่าให้หายโก่งเเละตรงขึ้น (High Tibial Osteotomy)

ผลเสียต่อร่างกายของคนที่เป็นข้อเข่าเสื่อมมาเป็นระยะเวลานานๆ นอกจากอาการปวดเข่าเรื้อรังเเล้ว ก็ คือ การที่รูปร่างของขาเเละเข่าที่เคยตรงสวยงาม จะมีลักษณะค่อยๆ เปลี่ยนไป จนกระทั่งข้อเข่า โก่งคดงอมากขึ้น เมื่อเข่าโก่งมากๆ ก็จะทำให้ความยาวของขาข้างนั้นลดลง มีผลทำให้เดินตัวโยกเเละปวดเข่าลงน้ำหนักเดินไกลๆ ไม่ได้ ปกติเเล้ว โรคข้อเข่าเสื่อมนั้นจะพบได้บ่อยในตอนที่เรามีอายุเกิน 65 ปี ไปเเล้ว เเต่ว่า ในปัจจุบันนี้กลับพบว่า มีคนที่เป็นข้อเข่าเสื่อมตั้งเเต่อายุน้อยๆ (ไม่ถึง 60 ปี)เป็นจำนวนมาก การนำผู้ป่วยที่มีอาการเข่าโก่ง เเต่อายุ
ยังน้อยไปผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม อาจจะไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดครับ เพราะ
 

1.  สภาพข้อเข่าอาจจะไม่เสียผุพังมาก ผิวกระดูกอ่อนยังมีโอกาสฟื้นฟูขึ้นมาได้ ถ้าเราตัดกระดูกข้อเข่าทิ้งไปก็จะเป็นเรื่องที่น่าเสียดายมาก

2.  อีกทั้งการผ่าตัดเปลี่ยนเป็นข้อเข่าเทียม ในผู้ป่วยที่อายุน้อยๆโอกาสที่จะต้องกลับมาผ่าตัดเปลี่ยนตัวข้อทียมใหม่ รอบที่สองและสามก็มีสูงขึ้น เพราะข้อเข่าเทียมที่ใส่มีอายุการใช้งานครับ ไม่ได้ถาวรตลอดไปโดยเฉพาะเนื่องจากในคนอายุน้อยนั้น ความแข็งแรงของร่างกายยังมีอยู่การใช้ข้อเทียมที่เปลี่ยนไปอย่างสมบุกสมบันข้อเทียมนั้นจะมีโอกาสสึกหรอก่อนเวลาอันควรก็มีสูงขึ้นจนอาจจะต้องมีการผ่าตัดเปลี่ยนใหม่ซ้ำก่อตนเวลาอันควร ว่าถ้าถูกเปลี่ยนข้อเข่าเทียมตั้งเเต่อายุ 50 ปีอายุการใช้งานข้อเข่าเทียมเฉลี่ย 5-8 ปี เเละถ้าอายุคนเฉลี่ย 70 ปีลองคิดดูนะครับว่า ผู้ป่วยจะต้องถูกผ่าเปลี่ยนเข่ากันกี่รอบครับ

3.  การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ไม่สามารกลับไปเล่นกีฬาหนักๆ เช่นวิ่งแข่ง หรือ ฟุตบอล ได้
ยังมีเทคนิคการผ่าตัดอีกชนิดหนึ่งครับที่เหมาะสมเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อมที่อายุไม่ถึง 60-65 ปีเพราะ สามารถไปเเก้ไขทำให้หัวเข่าหายโก่ง ได้ขากลับมาตรงเเละยาวเหมือนเดิมจึงมีผลทำให้ ลดอาการปวดเเละอักเสบที่เริ้อรังมานานโดยที่เราไม่ต้องผ่าตัดทำลายผิวกระดูกข้อต่อเลยเเม้เเต่นิดเดียวเเละผู้ป่วยยังกลับไปใช้เข่าทำกิจกรรมต่างๆ ที่เคยทำ เช่น การเล่นกีฬาได้มากกว่า เเละสะดวกกว่า การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม นอกจากนี้เเล้วจากงานวิจัยเกือบทุกสถาบัน ยังพบว่า เทคนิคการผ่าตัดชนิดนี้ยังสามารเลื่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมได้ถึง 8-10 ปีทีเดียวเราเรียกวิธีนี้ว่า การผ่าตัดดัดข้อเข่าให้หายโก่ง หรือตรงขึ้นครับ (high tibial osteotomy)

การที่สามารถทำให้ คนไข้ที่มีข้อเข่าโก่ง จากโรคข้อเข่าเสื่อม กลับมามีขาตรงได้เหมือนเดิมจะมีผลทำให้ เเรงกดที่ผิวข้อด้านในหัวเข่าลดลงไปอย่างมากมายเเละเคลื่อนกลับเเรงกดจากน้ำหนักตัวมากดลงที่ตรงกลางเข่าเหมือนปกติที่ไม่ได้เป็น
ข้อเข่าเสื่อม กระดูกอ่อนบริเวณด้านในที่เคยเสียหายทรุดโทรมจากการกดทับของกระดูก หรือมีเสียดสีผิวข้อเวลางอพับเข่าก็จะสามารถฟื้นคืนขึ้นชีพมาได้ จากการวิจัยเปรียบเทียบสภาพของกระดูกอ่อนของผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อมด้วยเครื่องสเเกน
เเม่เหล็กไฟฟ้า ก่อนผ่าตัด เเละหลังผ่าตัดด้วยเทคนิคนี้ พบว่าผิวกระดูกอ่อน เเละ
ไขกระดูกชั้นในที่เคยเสียหายกลับฟื้นคืนมาตามปกติได้อย่างน่าแปลกใจเปรียบเทียบเหมือนกับเราเปิดหน้าต่างที่มีบานพับ ติดอยู่สองอันเเต่ว่าหนึ่งอันเสียไปเเล้ว ทำให้รอยต่อตรงขอบ กับบานหน้าต่างเอียงขอบด้านนั้นเสียดสีกันอยู่เรื่อย ไม่สามารถปิดหน้าต่างให้เรียบสนิทได้การเเก้ไขจึงต้องมีการย้ายบานพับเเละปรับบานพับเพื่อให้ขอบหน้าต่างตรงขึ้นเเละช่องของขอบบานพับกว้างขึ้นทำให้ข้อต่อบานพับนั้นเปิด ปิดได้สะดวก ไม่มีรอยเสียดสีที่ขอบหน้าต่างต่อไป

ถ้าเรามาดูรูปกระดูกข้อเข่า ขาคนที่ปกติ เราจะเห็นว่า รูปร่างเข่าจะตรงสวยในขณะที่คนที่เป็นข้อเข่าเสื่อมนั้น รูปร่างเข่าเเละขาจะคด โก่งการใช้เทคนิคนี้ คือ การเข็มdrillเล็กๆ ไปเจาะบริเวณด้านล่างของข้อเข่าเพื่อทำให้เกิดรอยวงกลม เกิดขึ้นเรียงติดกันเป็นรอยเพื่อที่เราจะได้ดัดกระดูกเข่าให้กระดูกเเยกออกจากกันเเละปรับให้เข่ากลับมาตรง หลังจากนั้นก็ยึดกระดูกด้วยโลหะชนิดพิเศษที่ทำให้กระดูกติดกันเเต่อยู่ด้านนอกร่างกาย เมื่อครบกำหนกระดูกข้อเข่าที่ยืดตรงขึ้นติดกันเเข็งแรงดีแล้ว เราก็สามารถถอดโลหะจากภายนอกได้โดยไม่ต้องผ่าตัดเพิ่มเติมทำให้ไม่มีโลหะเหลือทิ้งไว้ในร่างกายเเม้เเต่น้อยครับ

กล่าวโดยสรุป ลักษณะพิเศษของการผ่าตัดชนิดนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนข้อเข่าเทียม มีดังนี้ครับ

 

การผ่าตัดดัดกระดูกเข่าให้ตรง

การเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

ขนาดบาดแผลที่ผิวหนัง

ขนาดเล็ก 1-2.ซม 2ตำแหน่ง

8-15 ซม. 1 ตำแหน่ง

อายุที่เหมาะสม

ไม่จำกัดเเต่ได้ผลดีในผู้ป่วยอายุน้อย

ควรผ่าตอนอายุมากๆ

สภาพข้อเข่า

ข้อเข่าที่เสื่อมระยะเเรก เเละปานกลาง

ข้อเข่าเสื่อมระยะสุดท้าย

การผ่าตัด

ผ่านอกข้อ ตรงโดนกระดูกไม่ต้องฝานผิวข้อทิ้งไปปริมาณกระดูกไม่หายไป

ผ่าเข้าไปในข้อ ฝานกระดูกทิ้งไปปริมาณกระดูกหายไปทุกครั้ง

เวลาในการผ่าตัด

30-45 นาที

90-120 นาที

การใช้งาน

ไม่มีข้อจำกัด ลดอากรปวด อักเสบได้

เล่นกีฬาหนักๆ ไม่ได้ ลดอากรปวด อักเสบได้

การฟื้นคืนกระดูกอ่อน

ทำให้ผิวกระดูกอ่อนที่เสียหายฟื้นคืนได้

ไม่ได้ เพราะตัดกระดูกอ่อนทิ้งไป

โลหะติดกระดูก

ไม่มี เอาออกหมด

ติดอยู่ภายในข้อเข่าตลอดชืวิต

ส่วนข้อจำกัดนั้น มีตรงที่ว่า ผู้ป่วยจะต้องไม้เท้าcruchesหรือ walker ช่วยเดิน ลงน้ำหนักขาข้างที่ผ่าตัดไม่ได้
ชั่วคราว 6-8 สัปดาห์เพื่อรอให้กระดูกข้อเข่าที่ดัดติดกันเป็นปกติก่อนต้องล้างแผลตรงที่เหล็กยื่นอออกมาที่ผิวหนังให้สะอาดสม่ำเสมอส่วนข้อเข่าที่ผิวกระดูกเสียหาย สึกหรอ มีกระดูกงอกมากมากไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ครับ

ผุ้ป่วยข้อเข่าโก่งที่ได้เข่ากลับมาตรงเหมือนเดิม ก็เหมือนกลับไปนับหนึ่งใหม่ จะประมาทเเละใช้เข่าอย่างสมบุกสมบันไม่ได้นะครับต้องมีการลดปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอื่นๆ ร่วมด้วย เช่นการบริหารกล้ามเนื้อรอบ
หัวเข่าให้เเข็งเเรงอยู่อย่างสม่ำเสมอควบคุมน้ำหนักให้สมดุล ดื่มนมหรือทานอาหารที่มีเเคลเซี่ยมสูง ในคนที่ดูเเลป้องกันเข่าได้ดี เมื่อผ่าตัดด้วยวิธี้นี้เเล้ว เราพบว่าผู้ป่วยสามารถใช้เข่าได้ได้นานเท่านานโดยไม่ต้องกลับมาผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมอีกเลยครับสบายกายคลายปวดเข่าครับ

ขอขอบคุณ

Author

นพ. สมศักดิ์ เหล่าวัฒนา

ศัลยแพทย์โรคกระดูก

28 บทความ

ผู้ประพันธ์

คำสงวนสิทธิ์

รายงานฉบับนี้เป็นการนำเสนอข้อมูลที่ได้รวบรวมจากแหล่งต่างๆ ที่น่าเชื่อถือในเชิงวิเคราะห์ มีวัตถุประสงค์ต้องการเผยแพร่เพื่อประโยชน์ด้านการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ และประโยชน์แก่ส่วนรวม ไม่ได้เจตนาแนะนำข้อมูลเพื่อการวินิจฉัยโรคหรือการรักษาโรค ตลอดจนไม่ใช่เพื่อการนำข้อมูลไปใช้ประโยชน์เชิงพาณิชย์หรือมีเจตนาเอื้อผลประโยชน์ทางธุรกิจใดๆ ศูนย์วิจัยสุขภาพกรุงเทพ เครือโรงพยาบาลกรุงเทพ จึงไม่ขอรับรองความถูกต้อง ครบถ้วน สมบูรณ์ และเป็นปัจจุบัน ของข้อมูลเกี่ยวกับยา โรค สาเหตุ อาการ วิธีการดูแลรักษา นวัตกรรมหรือเทคโนโลยีใหม่ๆ บางส่วนยังไม่มีการรับรองผลของการใช้งาน รวมทั้งไม่มีหลักฐานรับรองที่สมบูรณ์ครบถ้วน ดังนั้น ผู้ใช้ข้อมูล ควรใช้วิจารณญาณในการรับข้อมูลหรือปรึกษาผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพเพิ่มเติม หากมีการนำข้อมูลไปใช้โดยไม่ปรึกษาผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ ทางศูนย์วิจัยสุขภาพกรุงเทพจะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการใช้ หรือการอ้างอิงข้อมูลจากรายงานฉบับนี้ และศูนย์วิจัยสุขภาพกรุงเทพขอสงวนสิทธิ์ในการแก้ไข ดัดแปลงรายงานฉบับนี้โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า

บทความที่เกี่ยวข้อง

คิดสิ่งดีๆ ในวันปีใหม่

6 มิถุนายน 2556 1.375

ปีกระต่ายทองกำลังจะผ่านไป ความจริงแล้วควรจะเรียกว่าปีกระต่ายดุเสียมากกว่าเพราะเกิดเหตุการณ์ร้ายแรงมากมายทั่วโลก หรือแม้แต่ประเทศไทยของเราก็เกิดมหาอุทกภัยครั้งรุนแรงที่สุดในประวัติศาสตร์ซึ่งสร้างความเสียหายอย่างมาก

โรคกลุ่มอาการกดทับเส้นประสาทฝ่ามือ

6 มิถุนายน 2556 1.287

การกดทับเส้นประสาทที่ฝ่ามือจะทำให้มีอาการปวดมือ โดยมีอาการปวดร้าวขึ้นไปที่แขน และมักจะมีอาการชาที่นิ้วมือ โดยเฉพาะที่นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ นิ้วกลาง และบางส่วนของนิ้วนาง

การเกิดอุบัติเหตุบนท้องถนนจากการใช้โทรศัพท์ขณะขับรถ

19 พฤศจิกายน 2556 7.995

การเกิดอุบัติเหตุบนท้องถนนมีปัจจัยหลายประการเข้ามาเกี่ยวข้อง โดยที่ปัจจัยด้านความพร้อมของผู้ขับขี่เป็นปัจจัยประการสำคัญนอกเหนือจาก ปัจจัยด้านสภาวะแวดล้อม

ค้าหาข้อมูลสุขภาพ